viernes, 5 de junio de 2015

LA LECHE Y LOS DIENTES

La Leche y Los Dientes

Tenemos que su principal función es la de nutrir a los niños hasta que son capaces de digerir otros alimentos y por lo tanto es indispensable durante los primeros 2 años de vida como fuente de calcio, de proteínas de origen animal y una buena fuente de calorías y grasa provechoso en pacientes con peso bajo. Durante el embarazo el bebé necesita también de Calcio para la constitución sana y desarrollo saludable de los dientes y huesos. Si no es suficiente la cantidad de calcio a través de mamá este será adquirido de sus huesos.

¿Pero qué sucede con los dientes?

Se dice que la leche ayuda a disminuir el riesgo de padecer caries, a limpiar la cavidad de sustancias que promueven la caries, ayuda a neutralizar los ácidos órales, disminuye la solubilidad del esmalte de los dientes y ayuda a remineralizar el mismo. ¿qué tan cierto esto?.

Todas las células necesitan calcio, pero más de un 99% del calcio en el cuerpo se utiliza como un componente estructural de huesos y dientes.

Es de saberse que la mineralización de los dientes comienza a los 4 meses de gestación y continúa hasta la edad de la pre adolescencia por lo que la nutrición afecta al desarrollo dentinario y por tal motivo la buena alimentación en edades tempranas es esencial para el buen desarrollo de la dentición. 

Una vez que las piezas han aparecido la dieta y la ingesta de nutrientes siguen influyendo en el desarrollo y mineralización de los dientes dándoles potencia y fortaleza al esmalte y también afectan los patrones de erupción de las piezas restantes.

Los nutrientes esenciales para tener una buena salud dental son:
·       Proteínas Son importantes para la formación de los dientes. La desnutrición causa un retraso significativo en la erupción de los dientes temporales y hay estudios que sugieren la existencia de una relación entre la desnutrición temprana y la aparición de caries.
·      Calcio, Vit. D y Fluor  Son necesarios para la formación de los dientes fuertes durante el proceso de calcificación dental. El calcio es un mineral que se encuentra en la naturaleza en ciertos alimentos, además de la leche, y que ayuda a que los dientes y huesos sean fuertes. Aproximadamente el 50% del Ca de la dieta se obtiene de la leche, un 20% de productos derivados de la leche y el 30 % de otros alimentos (cereales, vegetales, frutas, jugo de naranja, yogurt descremado, yogurt con frutas semidescremada, queso ricota [requesón] parcialmente descremada, queso americano descremado o semidescremado, leche [descremada, semidescremada, entera o sin lactosa], frijol de soja cocinado, ajonjolí, higos secos, queso chédar descremado o semidescremado, Tofu, salmón, pizza de queso, brócoli crudo y cocinado, espinaca, helado de yogur de vainilla, macarrones con queso, sardinas, almendras, tortilla de harina, frijoles rojos, frijoles negros, tortillas de maíz). El calcio y fósforo, como componentes de los cristales de hidroxiapatita, son necesarios estructuralmente; sus niveles séricos están controlados, entre otros factores, por la vitamina D. Una falta de vitamina D durante la infancia causa retrasos en la aparición de los dientes temporales y permanentes y modifica el orden el que los dientes salen.  El flúor disminuye la posibilidad de padecer caries al endurecer el esmalte de los dientes reduciendo la capacidad de las bacterias para producir acido y fomentar la formación mineral.  Las deficiencias en Ca y P (Fosforo) y Vit D produce una desmineralización que debilita la estructura del diente. Por lo que la falta de estos compuestos da como resultado una hipo mineralización, compromiso de la integridad dental, retardo en la erupción dental, disminución de las piezas dentales, menor estabilidad del esmalte y disfunción de las glándulas salivales.
·      Vit C y K Son importantes para mantener las encías saludables.
·      Vit. A  La falta de esta vitamina durante la formación de los dientes interfiere con la calcificación dental y como resultado el esmalte de los dientes se desarrolla completamente o se desarrolla pobremente.
·      Riboflabina La falta de esta vitamina produce la inflamación de la lengua y la inflamación o el agrietamiento de los labios.

Por lo que podemos observar con lo anterior que de la leche podemos obtener, para el buen desarrollo de los dientes, nutrientes como Ca, fosforo y proteínas. Pero también pudimos observar los efectos adversos de la misma, y que no solo podemos obtener estos nutrientes de ella sino que existe una gran variedad de alimentos que nos puede proporcionar dichos nutrientes, y que después de los 3 años puede ser substituida por otras fuentes nutricionales.

Conclusión


Sin duda la leche ayuda a disminuir caries porque ayuda a fortalecer al diente proporcionándole la suficiente cantidad de Ca durante su desarrollo, desde antes de nacer hasta la pre adolescencia. Pero el riesgo a padecer caries por la leche es alto antes de los 3 años,  debido a hábitos perniciosos como la mamila y la pobre higiene oral que se da en edades tempranas. Por lo que debemos ampliar un poco más nuestro conocimiento y balancear de manera adecuada y dependiendo de los requerimientos nutricionales de nuestros niños y en consejo de nuestro pediatra y Odontopediatra  elegir la mejor alimentación y cuidados dentales en cuanto se refiere a la leche y sus derivados.


CONTENIDO QUIMICO DE SOLUCIONES DESPUES DE LA IRRIGACION DEL CONDUCTO RADICULAR DENTARIO

Contenido químico de soluciones después de la irrigación del conducto radicular dentario

Durante el tratamiento endodóntico, la irrigación del conducto radicular permite remover los residuos de los túbulos dentinarios. El objetivo de este estudio fue evaluar el contenido de soluciones de irrigación extraídas del conducto radicular luego de la pulpectomía en dientes con pulpitis y con necrosis pulpar, con el fin de determinar aquéllas menos agresivas sobre la dentina radicular. Se trabajó en 80 dientes humanos superiores unirradiculares y con NaClO 1%, EDTA 17%, Ca(OH)2 1%, clorhexidina 0,2% y agua destilada. Se aspiró el contenido de tres irrigaciones y se determinó pH, proteínas totales, hidroxiprolina, calcio y fósforo. El pH de las soluciones no tuvo cambios significativos. La mayor concentración de proteínas se halló en los aspirados con NaClO de dientes con necrosis y con EDTA de pulpitis, revelando mayor número de bandas por electroforesis con esta última solución. El contenido de hidroxiprolina fue mayor con Ca(OH)2 y con clorhexidina, y el de fósforo con EDTA y con NaClO para ambos tipos de dientes. Se detectó calcio con NaClO y clorhexidina. No hubo resultados diferentes entre dientes con pulpitis y con necrosis pulpar en todas las determinaciones químicas. Las soluciones de NaClO y EDTA resultaron eficaces en la eliminación de restos orgánicos de los conductos radiculares. Sin embargo, NaClO eliminó también calcio y fósforo; y la solución de EDTA, fósforo, posiblemente provenientes de la hidroxiapatita y de complejos proteicos de la dentina.

Determinaciones químicas
Se determinaron proteínas totales (PT) según el método de Lowry et al., hidroxiprolina (Hyp) según la técnica de Jamall et al., fósforo (P) con el método colorimétrico indirecto del fosfomolibdato (Wiener Lab., Argentina) y calcio (Ca) con el método colorimétrico directo de cresolftaleín complexonacalcio para líquidos biológicos. En todas las determinaciones se restó el color que pudiera desarrollar cada solución de irrigación frente a los reactivos en ausencia de muestra. No se determinó Ca en los aspirados de Ca(OH)2 y EDTA. La determinación de Hyp, aminoácido abundante en el colágeno, es utilizada como medida de su concentración.

La electroforesis en gel de poliacrilamida con dodecil sulfato de sodio (SDS-PAGE) fue realizada de acuerdo al método descripto por Laemmli para proteínas, utilizando gel de corrida al 12% y gel de stacking al 4%. Se aplicaron 30 mA por gel durante 45 a 50 min. Los geles fueron luego fijados y teñidos al abrigo de la luz para su revelado con solución de AgNO3 0,2%. Se emplearon como marcadores de peso molecular dilución 1/20 a miosina (200,0 kDa), ß-galactosidasa (116,2 kDa), fosforilasa b (97,4 kDa), sero albúmina (66,2 kDa), ovo albúmina (45,0 kDa), anhidrasa carbónica (31,0 kDa), inhibidor de tripsina (21,5 kDa), lizosima (14,4 kDa) y aprotinina (6,5 kDa).

A las muestras con NaClO, previo a las determinaciones de PT, Hyp y SDS PAGE, se agregó tiosulfato de sodio 1% para bloquear el cloro activo.



Discusión y Conclusiones

La acción de limpieza de las soluciones de irrigación fue estudiada por diferentes autores y desde distintos enfoques. Sin embargo, el análisis in vivo de los efectos bioquímicos que las mismas producen sobre los tejidos pulpares y dentinarios fue poco evaluado.

Los DPV poseen un tejido pulpar firme y cohesivo que permitió estandarizar la técnica de extracción pulpar y la preparación del conducto radicular, a diferencia de los DPN que presentan restos tisulares en diferentes estadios de necrosis lo que dificulta su extracción.

Los registros de pH de los diferentes aspirados del canal radicular de DPV y DPN no fueron significativamente diferentes entre sí. Para las soluciones alcalinas (NaClO e Ca(OH)2) el pH del momento I marcó un descenso respecto del valor original que posee cada solución; en el aspirado III ascendió nuevamente acercándose al valor de pH original. Esto implicaría que el contenido residual del conducto radicular influiría en el pH de los aspirados obtenidos. Con EDTA hubo un leve ascenso de pH (p>0,05), comportamiento semejante al del control. Con CHX (DPN) el pH descendió (p<0,05) hasta el valor original (6,9) en III. Estos resultados son coincidentes con un estudio longitudinal in vitro en donde no se observaron alteraciones significativas de pH para las soluciones de irrigación en contacto con el tejido pulpar humano vital.

Particularmente, el contenido de PT y, en cierta medida de Hyp en los aspirados, sobre todo en DPN, confirmarían la eficacia de la solución de NaClO sobre los restos del tejido pulpar y en la limpieza de los conductos dentinarios. Los resultados mostraron también que NaClO 1% arrastraría Ca y P dentinario, según pudo observarse en el aspirado I, tanto en DPV como en DPN.

El Ca(OH)2 presentó acción debridante de las proteínas en el aspirado I, lo cual implicaría sólo efecto de limpieza de las proteínas pulpares. Se demostró que Ca(OH)2 5% produce disolución de tejido pulpar al igual que NaClO 2,5%. CHX eliminó muy bajo contenido de proteínas.

Los valores de Hyp determinados en los aspirados sugieren la descomposición parcial del colágeno tal como lo mencionaron previamente Koskinen et al. Todas las soluciones presentaron Hyp; entre ellas, Ca(OH)2 (DPV) y CHX (DPN) fueron las de mayor concentración.

El aumento de Hyp podría explicarse por el pH fuertemente alcalino del Ca(OH)2 que afectaría la integridad del tejido y sus componentes, la acción detergente con poder residual de CHX que degrada lentamente las proteínas y la acción desnaturalizante de NaClO especialmente en los aspirados I. EDTA presentó valores bajos semejantes al control, lo que confirma su acción de lavado (no solvente) sobre las proteínas tisulares disueltas luego de la desmineralización. La acción desnaturalizante del Ca(OH)2 es escasa y se asocia con el tiempo y el pH cuando se aplica tópicamente como pasta más que como solución de irrigación.

En cuanto a los componentes minerales del diente, la concentración de P encontrada en los canales irrigados con EDTA, fue significativamente mayor que con NaClO, Ca(OH)2 y CHX. El quelante podría remover el Ca iónico libre y aquél proveniente de las proteínas complejas de pulpa, predentina y dentina que se encuentran en el conducto radicular. Ello contribuiría con la eliminación de P de los cristales y de las fosfoproteínas de la dentina. Los niveles de P detectados podrían provenir también de restos pulpares de los conductillos y del conducto radicular, en concordancia con los hallazgos de Koskinen et al. que observaron altos niveles de ese mineral al poner en contacto una solución de EDTA con tejido pulpar fresco.

La alta concentración de Ca en el aspirado I de NaClO de DPV sugeriría que el catión detectado podría haber estado unido a proteínas pulpares o dentinarias parcialmente solubles. En DPN, CHX presentó mayor concentración de Ca hacia el aspirado III que NaClO, efecto que se relacionaría con su propiedad detergente.

Dogan et al. demostraron la conveniencia del empleo de NaClO 1% como irrigante final, ya que neutraliza la acción de las soluciones quelantes en la superficie dentinaria radicular.

La solución de Ca(OH)2 no presentó efecto de limpieza si se considera la baja cantidad de proteínas detectada. Su pH alcalino proporcionaría un medio favorable para la movilización de P desde los tejidos dentarios.

http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-29572012000400003

jueves, 4 de junio de 2015

LESIONES DEL ESMALTE EN LA ORTODONCIA

LESIONES DEL ESMALTE EN LA ORTODONCIA

Al ponerse aparatos fijos (brackets) en la cavidad oral, por una mala higiene el resto de alimentos, alimentan a las bacterias que residen ahí, haciendo que estas produzcan ácidos que van a colaborar con la desmineralización del diente, por ende machas blancas que pueden pasar a llegar ser un indicio de caries. Hay varios factores que causan esto, los cuales lo mencionaremos acá:

Factores  microbianos:

La caries dental como si, está asociada a el Strptoccocus mutans que se coloniza en superficies solidas, incrementando la aparición de caries. Luego de que esta bacterias este colonizada, aparece otra llamada Lactobacillus que colabora con la aparición de caries.

Factores salivares:

Como se habla en articulo anteriores la saliva es un agente remineralizante, que ayuda al depósito de los minerales previamente perdido por un pH bajo. Su alcalinidad contrarresta la acción del pH bajo y el acido de las bacterias, para que esta estable la mineralización dental. (Actual como solución buffer la saliva con los ácidos)

Higiene oral:


Se sabe que al terne una mala higiene oral, se producirá acumulo de restos alimentación en la cavidad oral, por ende además de mal aliente y dientes amarrillos, estos restos ayudan a las bacterias a producir su acido por ende el Ph también baja. 



CARACTERISTICAS DENTALES DEL RAQUITISMO HIPOFOSFATEMICO

Características dentales del raquitismo hipofosfatémico

El raquitismo hipofosfatémico resistente a la vitamina D está caracterizado por una hipofosfatemia persistente e hiperfosfaturia. Este disturbio metabólico causa una calcificación deficiente de las estructuras mineralizadas tales como en los huesos y dientes. Una de las alteraciones bucales más importantes de esta enfermedad es la recurrente formación de abscesos ''espontáneos'' afectando a múltiples dientes primarios, así como permanentes sin caries o trauma, relacionado con una mineralización deficiente de la dentina. Nosotros reportamos un caso de raquitismo hipofosfatémico resistente a la vitamina D en un paciente que reportó múltiples abscesos dentales y requirió tratamiento con pulpectomías, pulpotomías y coronas de acero cromo en molares y resinas en dientes anteriores. El objetivo del presente artículo es dar a conocer las características de este trastorno, el tratamiento y las consideraciones dentales.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Los niños con raquitismo hipofosfatémico presentan arqueamiento de los miembros inferiores que generalmente comienza en los 18 meses de edad, ya que sus huesos empiezan a soportar la carga de su peso corporal al momento de comenzar a caminar. Estos pacientes presentan marcha de pato (anadeo), abombamiento del hueso frontal por sinóstosis de la sutura sagital, agrandamiento de la articulación costocondral, coxa vara, genu varum , genu valgum y estatura baja.

MANIFESTACIONES DENTALES

En 1960, Harris y Sullivan reportaron por primera vez las características dentales del raquitismo hipofosfatémico resistente a la vitamina D, mencionando cuáles podían ser los primeros signos de la enfermedad antes que cualquier otro.

La enfermedad es responsable de un defecto en la mineralización de los dientes, que ocasiona una dentina pobremente mineralizada y displásica, con una matriz no calcificada que es llamada dentina globular, así como defectos tubulares que alcanzan la unión amelodentinaria.

En 1991, Seeto y Seow reportaron que la dentina de los pacientes con raquitismo hipofosfatémico (RH) está caracterizada por la presencia de un gran número de calcosferitas separadas por zonas irregulares de dentina interglobular. Durante la mineralización normal de la dentina circumpulpar, las calcosferitas son formadas a través de focos de depósitos minerales. Mecanismos locales promueven una mayor aposición mineral alrededor de los focos de depósito. Estas calcosferitas creadas durante el crecimiento predentinario, van creciendo uniformemente por incremento mineral hasta hacer contacto unas con otras; por lo tanto, en una dentina normal y completamente mineralizada, la apariencia es homogénea y las líneas externas de cada calcosferita son indistinguibles. En contraste, una fusión incompleta de las calcosferitas produce áreas de dentina interglobular. Con base en esto, los sitios de calcosferitas representan áreas de mineralización normal y los espacios interglobulares representan una matriz no mineralizada.

Además de las alteraciones en la mineralización, otras características como un esmalte normal pero delgado y sobre todo cámaras pulpares agrandadas y cuernos pulpares muy altos que se extienden hasta la unión amelodentinaria evidentes en la radiografía, son otras de las características reportadas.
El principal hallazgo clínico dental del raquitismo hipofosfatémico reportado frecuentemente en la literatura, es la recurrente formación de abscesos dentales que afectan a múltiples órganos dentales primarios y permanentes en ausencia de caries o trauma, es decir, órganos dentarios aparentemente sanos que desarrollan abscesos periapicales ''espontáneos''.

Esta susceptibilidad a los abscesos dentales sin causa aparente está relacionada al defecto en la mineralización de la dentina, que puede ser determinada sólo histológicamente, así como a las alteraciones en el esmalte, cámara y cuernos pulpares, y que explican que la combinación de estos factores ocasiona la formación de abscesos dentales una vez que la integridad del esmalte se ve comprometida. Las caries incipientes o incluso la simple atrición fisiológica pueden remover el esmalte delgado que recubre el cuerno pulpar y permitir el acceso de los microorganismos a la pulpa a través de la dentina pobremente calcificada permitiendo la infección del tejido pulpar y la formación de los abscesos aparentemente de forma espontánea y sin razón alguna.




CONCLUSIONES

El raquitismo hipofosfatémico tiene manifestaciones dentales que deben ser conocidas por el odontopedíatra, ya que el tratamiento oportuno puede prevenir la formación de abscesos, y por lo tanto, preservar los órganos dentarios con un adecuado tratamiento pulpar.
1. Los pacientes con raquitismo hipofosfatémico resistente a la vitamina D presentan múltiples abscesos dentales en ausencia de caries o historia de trauma y cuernos pulpares que se extienden hasta la unión amelodentinaria.
2. Si el paciente presenta abscesos en por lo menos dos órganos dentarios, recomendamos según la experiencia en el Instituto Nacional de Pediatría, pulpectomías en los órganos dentarios con abscesos y pulpotomías profilácticas en el resto de los órganos dentarios que aún no han sido afectados, con la colocación de coronas de acero-cromo en los molares y resinas en anteriores.

3. Es importante mantener un control de los pacientes, ya que existe la posibilidad de presentar abscesos en otros órganos dentarios deciduos, e incluso en los permanentes, por lo que la información a los padres sobre las características de la enfermedad es importante para su seguimiento.

http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-199X2013000200006

martes, 2 de junio de 2015

LA REMINERALIZACION DEL ESMALTE BAJO EL ENTENDIMIENTO ACTUAL DE LA CARIES DENTAL

La remineralización del esmalte bajo el entendimiento actual de la caries dental




En este artículo se explica también el proceso de remineralizacion y desmineralización, pero nos enfocaremos en lo que dice sobre los diferentes agentes remineralizantes que hay en la cavidad oral para la remineralizacion.

Para empezar se define agente remineralizantes como la sustancia capaz de promover la remineralizacion en el tejido dental. Como principal agente esta la saliva (sustancia natural), por su contenido de PO4-3. La saliva al detectar la presencia de una sustancia acida amortigua los protones (H+), Además cuando hay un pH mayor a 5,5 hay remineralizacion porque la saliva presenta sobresaturación de Ca2+, PO4-3 y F- , respecto al mineral dental, por ende se remplazan los minerales que perdió en la desmineralización.

Se sabe  anteriormente dicho en otros artículos que el flúor ayuda a la resistencia de ácidos que producen las bacterias, por ende disminuye la desmineralización. Al haber flúor en el proceso de desmineralización, así se baja concentración, la diferencia de saturación del ambiente con el diente, es que la del diente es muy baja, por ende los cristales van hacia el diente, remplazando los hidroxilos por los fluoruros, acelerando el proceso de remineralizacion.

Hay unos agentes nuevos de remineralizacion que están presentes en los productos lácteos (leche) ya que tiene una proteína llamada caseína y altas concentraciones de iones de Ca2+ , PO4-3 . Pero lamentablemente no son eficientes  ya que en la cavidad oral se vuelve insolubles y no aportan nada al esmalte. Para solucionar este problema, la caseína se separó en 4 para producir buen aliente y esta se unión con los complejos de calcio y fosforo. Este complejo induce que la precipitación de estos complejos sé reduzca

El mecanismo anticariogenico que realiza este complejo, es que estos monos complejos se adhieren a la placa dental, actuando como un reservorio  de calcio y fosforo. Este complejo durante condiciones acidas, los que hace es que se libera iones de PO4-3, OH- , Ca2+.  Del esmalte que luego se usan en la remineralizacion


Otro nuevo agente remineralizante es el Vidrio bioactivo (novamin), es un mineral sintético compuesto por calcio, fosforo y silicato. Su acción se activa al entrar con medio acuoso ya que se liberan iones de calcio, sodio y fosforo al medio oral. Al liberal sodio aumenta el Ph y por ende aumenta la formación de complejos calcio- fosforo que hay en la saliva. Estos formaran sobre la superficie dental una capa que luego se formara en cristales de hidroxiapatita.




lunes, 1 de junio de 2015

MÉTODO DE DEMIRJIAN PARA ESTIMACIÓN DE EDADDENTARIA EN BASE A ESTADIOS DE MINERALIZACIÓN

MÉTODO DE DEMIRJIAN PARA ESTIMACIÓN DE EDADDENTARIA EN BASE A ESTADIOS DE MINERALIZACIÓN

Determinación de la edad dentaria: El proceso de maduración dental se correlaciona con diferentes estadios de mineralización que pueden ser observados a través de registros radiográficos, Estos estadios constituyen formas dentarias fácilmente reconocibles, desde el inicio de la calcificación hasta su forma madura final. Deben estructurarse de manera que cada diente siempre pase a través de los mismos estadios. Dado que constituyen indicadores de madurez y no de tamaño, no pueden ser definidos por ninguna medición de  longitud absoluta.
Las técnicas más usadas para estimar la edad utilizan una radiografía panorámica. De acuerdo con los estadios de mineralización definidos, cada diente recibe un puntaje dependiendo del grado de maduración que presente. El puntaje, o la suma de los puntajes, se convierten entonces en edad dental. Para una muestra de referencia particular, la edad dentaria media se equipara con la edad cronológica de los sujetos.

Métodos para la estimación de la edad dental:
MÉTODO DE DEMIRJIAN: en este método se describen 8 estadios distintos determínanos por estimaciones de forma y no de longitud. Se evalúan todos los dientes permanentes mandibulares izquierdos (excluyendo el tercer molar).La suma de los puntajes de los 7 dientes entrega una puntuación de madurez dentaria en escala de 0 a 100, la cual puede ser convertida directamente en edad dentaria.

Estimación  de edad dental:
Se utilizan 7 de los dientes mandibulares por lo general excluyendo el 3 molar, se organizan de a-h   asignación que de pende del estadio, posteriormente se le ponen un puntaje de maduración a cada diente.

Los estadios:

A: Inicio de calcificación coronaria, forma cónica en dientes mono cúspides y  conos no fusionados en dientes multicuspideos

B: Presencia de fusión entre los puntos de calcificación cuspídea con límite regular en la superficie oclusal

C: Superficie oclusal esmaltada, inicio de calcificación dentaria  y  la mara pulpar sigue  el borde oclusal

D: Calcificacion de la corona,cámara pulpar bien definida,iniciancion de la formación radicular.

E: Dientes unirradiculares: Las paredes de la cámara pulpar se observan como líneas rectas que cambian de dirección en la base delos cuernos pulpares. Los cuernos pulpares más definidos que en el estadio anterior. La longitud radicular es menor que la longitud coronaria.
Molares: Se observa formación inicial de la furca.  Una calcificación en forma de semiluna. La longitud radicular es menor que la coronaria.

F: Dientes unirradiculares: las paredes de la cámara pulpar son similar a la de un triángulo isósceles. La longitud radicular es igual o mayor que la longitud coronaria.
Molares: Las raíces están definidas, su porción apical es más amplia que el diámetro del canal radicular. La longitud radicular es igual o mayor a la coronaria.

G: Las paredes del canal radicular son paralelas y se mantienen así hasta el ápice. Cierre apical incompleto (raíz distal en molares).
La suma de los puntajes de maduración obtenidos porcada diente genera el valor del grado de maduración. Por medio de los gráficos propuestos por demirjian, se determina la edad dentaria en la intersección del puntaje con la curva  diseñada para el proceso.




CONCLUSIONES

•          La mineralización dental es un  proceso que además  de ayudarnos a llevar una vida dental sana nos permite realizar diversos estudias acerca de los dientes, desde origen, enfermedades hasta edades.
•          Cada uno de los componentes de la mineralización dental nos permite realizar diversos estudios útiles para para avances científicos y mejoramiento de la vida y calidad humana.
•          Todo método debe ser comprobado con diferentes experimentos a nivel social, científico, químico y biológico.

•          El método de identificación  de edad dental de demirjian es un método basado en la mineralización pero además estudia cada una de las partes morfológicas del diente a detalle para así poder dividirlo en cada uno de los 8 subgrupos.

viernes, 29 de mayo de 2015

EFECTO IN VITRO DE LAS BEBIDAS REFRESCANTES SOBRE LA MINERALIZACIN DE LA SUPERFICIE DEL ESMALTE DENTARIO DE PIEZAS PERMANENTES EXTRAIDAS

Efecto In Vitro de las Bebidas Refrescantes sobre la Mineralización de la Superficie del Esmalte Dentario de Piezas Permanentes Extraídas

El objetivo de este estudio fue determinar el efecto de las bebidas refrescantes sobre la mineralización de la superficie del esmalte de piezas dentarias permanentes extraídas. Para esto se realizó un estudio experimental donde la muestra correspondió a 50 cortes de premolares permanentes extraídos en estado íntegro, estos fueron distribuidos en tres grupos de estudio mediante asignación aleatoria: bebidas gaseosas, jugos y néctares, y aguas minerales purificadas y saborizadas más un grupo control. Los dientes fueron lavados y almacenados en saliva artificial a 4°C. A todos los cortes dentarios se les midió la mineralización con el equipo Diagnodent 2095 (Kavo®) antes de iniciar la exposición, la cual correspondió a un minuto en el tipo de bebida según grupo, seguido por tres minutos en saliva artificial, ciclo que se repitió cinco veces en un tiempo de 20 minutos. Este procedimiento se realizó una vez al día, por un mes y para cada día se utilizaron nuevas bebidas refrescantes. Una vez finalizado se volvió a medir la mineralización para luego realizar las comparaciones entre grupos. El grupo de bebidas gaseosas provocó una mayor desmineralización en la superficie del esmalte dentario (p=0,000), seguido del grupo de jugos y néctares (p=0,000). El grupo de aguas minerales saborizadas y purificadas no provocaron efectos sobre la mineralización de la superficie del esmalte. Por lo tanto, sólo el grupo de gaseosas y jugos provocaron un efecto desmineralizador en la superficie del esmalte de las piezas dentarias, siendo la Coca-cola® la que produjo mayor efecto seguido de la Coca-cola light® y luego el Kapo®.





Resultados

La Coca-cola® y Coca-cola light® fueron las bebidas refrescantes con menor pH (2,08) y (2.25) respectivamente y las que produjeron un mayor efecto desmineralizador, esto se puede explicar ya que ambas presentan en su composición ácido fosfórico, el cual es un acidificante muy potente que interfiere con la absorción de calcio y contribuye al desequilibrio que lleva a una pérdida adicional de calcio (Tucker et al., 2007). Las bebidas gaseosas "de dieta", simplemente cambian el azúcar por edulcorantes no nutritivos, y que también son generadores de ácidos y pueden experimentar el riesgo de erosiones de esmalte. Esto se sabe a pesar de que los estudios sobre el rol de las bebidas gaseosas en la erosión dental, aún son preliminares (JADA).

Los resultados de este estudio demuestran que no todos los grupos de bebidas causan el mismo efecto, siendo las bebidas gaseosas las que producen mayor efecto sobre la mineralización de la superficie del esmalte dentario comparado con los jugos y néctares y las aguas minerales saborizadas y purificadas. Sin embargo, los jugos y néctares también causaron un efecto desmineralizador, superando el efecto de la bebida gaseosa Fanta®, a pesar de que ésta presentaba menor pH (2,31) respecto a los jugos de manzana. Dentro de los jugos y néctares, el jugo Kapo® fue el que provocó mayores efectos sobre la mineralización del esmalte, seguido por el Watts® de manzana y por último el jugo Andina® manzana, estos jugos también tienen ácidos que son los que le otorgan las características refrescantes, de sabor y que actúan como preservantes y por consiguiente disminuyen el pH a la solución. En general, todas las bebidas refrescantes analizadas en este estudio tenían un pH menor a 4, y los procesos de desmineralización comienzan a ocurrir cuando el pH es menor a 5,5 que es el pH crítico de la hidroxiapatita (Featherstone et al.).

El proceso de desmineralización es altamente dependiente del grado de saturación de la solución desmineralizadora, del pH, de la concentración de ácidos orgánicos no disociados, como también de la naturaleza de los ácidos orgánicos. Estas variables además determinarán la naturaleza de la lesión que se producirá en el esmalte (Margolis et al., 1999). Por tanto, las bebidas gaseosas y los jugos y néctares tienen el potencial para erosionar la superficie del esmalte en piezas dentarias debido a la cantidad de ácidos que presentan y la gran cantidad de azúcar que se le adiciona para neutralizar el sabor de los ácidos lo cual se encuentra relacionado con la aparición de caries (JADA). En la Figura 2, se muestra como ha aumentado el consumo de bebidas refrescantes en los últimos 10 años durante los primeros semestres. Es por esto, que se debe tener consciencia sobre los efectos erosivos a largo plazo de estos refrescos y enfatizar que la educación en salud debe partir desde la infancia para crear hábitos adecuados en alimentación, higiene oral y modificación temprana de malos hábitos (González et al., 2009). Uno de los factores más relevantes en la incidencia y prevalencia de la caries dental en niños es la falta de educación e información en salud oral por parte de las personas responsables de ellos: padres, tutores y/o profesores (Sarralde et al., 2008). Por lo general, son los padres y/o tutores los que se encargan de comprar estos refrescos a los que dan igual o mayor importancia que a otros bienes, siendo sólo superados por la carne y el pan. En la Tabla III, se muestra el gasto mensual y el consumo en litros según ingreso per cápita por familia en 10 grupos o deciles.
Como ya se ha mencionado, la condición erosiva que causan algunas de las bebidas refrescantes analizadas podría llevar a desarrollar a largo plazo un aumento de las caries dentales, siendo éste el mayor problema de salud bucodental en la mayoría de países industrializados, llegando a afectar entre el 70% y el 95% de la población escolar y adulta (OMS, 2002).

CONCLUSIONES


El presente estudio mostró que existen diferencias significativas entre los efectos que producen las distintas bebidas sobre la mineralización de la superficie del esmalte. Se comprobó el potencial efecto erosivo de las bebidas gaseosas y de jugos y néctares mediante la variación de la mineralización, no así de las aguas minerales saborizadas y purificadas, las cuales no provocan cambios en la mineralización del esmalte de piezas dentarias. Se debe tener presente los efectos erosivos del consumo frecuente de bebidas con alto contenido de azúcar y de refrescos no nutritivos para así limitar su consumo.

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-381X2011000200008&script=sci_arttext

martes, 26 de mayo de 2015

BIOQUÍMICA DE LA CARIES DENTAL

BIOQUÍMICA DE LA CARIES DENTAL

La caries es una enfermedad crónica que se da en la estructura dental al tener contacto con microbios, debido al desequibrio de sustancia dental y de placa, obteniendo una pérdida a nivel mineral en la estructura dental,  teniendo como principal síntoma la destrucción de los tejidos desde el exterior hacia el interior.

El autor define la lesión cariosa como un mecanismo dinámico de desmineralización y remineralización, resultado del metabolismo de microbios  en  la superficie dental,  donde al cabo del tiempo pueden existir perdidas fuertes de mineral formando posteriormente una cavidad.

Factores involucrados en el proceso de la caries dental

Al ser esta enfermedad  multifactorial, se podría decir que la afectan  aspectos como:el huésped (higiene bucal, la saliva y los dientes), la microflora (infecciones bacterianas) y el sustrato (dieta cariogénica) y  no tangible pero de gran relevancia, el tiepo pues  para que las caries aparezcan deben existir los tres factores principales a un tiempo determinado.
·        
        Huésped
Con respecto al huésped, es necesario analizar las propiedades de la saliva y la resistencia del diente a la acción bacteriana.

Saliva: La saliva es una solución supersaturada en calcio y fosfato que contiene flúor, proteínas, enzimas, agentesbuffer, inmunoglobulinas y glicoproteínas, entre otros elementos de gran importancia para evitar la formación de las caries. El flúor está presente en muy bajas concentraciones en la saliva, pero desempeña un importante papel en la remineralización, ya que al combinarse con los cristales del esmalte, forma el fluorapatita, que es mucho más resistente al ataque ácido.

•Microflora
bacterias que se encuentra en la cavidad bucal, los microorganismos pertenecientes al género estreptococo (Streptococcus mutans y Streptococcus mitis), asi como la Rothia dentocariosa, han sido asociados con la caries tanto en animales de experimentación como en humanos.
Dentro de la microflora podemos encontrar diferentes fases como lo son la colonización bacteriana mediada por al interacción entre proteínas del microorganismo y otras de la saliva  absorbidas por el esmalte dental.


MECANISMOS QUE DESCRIBEN LA FORMACIÓN DE LA CARIES DENTAL
TEORÍA ACIDÓFILA DE MILLER: esta teoría resalta hechos como:

•la existencia de bacterias bucales que producen ácidos  con base  en los azucares.
•El esmaltes dental es débil  y se puede disolver por los acidos orgánicos.
• Por la acción de ácidos, el pH desciende por debajo de 5,5 (pH crítico), en zonas limitadas de la superficie del esmalte y se inicia la descalcificación.

Efecto de los bajos valores del pH:  las bacterias presentes en la cavidad oral liberan gran cantidad de H+, lo cual hace descender el pH por debajo del pH crítico, en zonas limitadas de la superficie del esmalte y se inicia la descalcificación.

¿Cómo los bajos valores de pH provocan la desmineralización del esmalte y la dentina?
Todos los tejidos contienen minerales, tejidos blandos y duros, cuya diferencia está en cantidad y clase de minerales.
En los tejidos duros como el esmalte la mineralización es mayor de 98%. Forma modelos cristalinos que se caracterizan en apatita. Hidroxiapatita
[Ca+2]10[PO4-3 ]6 [OH-]2 8
Las altas concentraciones de iones H+ provocan la solubilización de la hidroxiapatita y la desmineralización.8
Solubilización en medio ácido
[Ca +2]10 [PO4 -3] 6 [OH -]2   + H+ 6 PO 4 H - + H2O + 10 Ca+2
[Ca +2]10 [PO4 -3] 6 [OH -]2   + H+ 6 PO 4 H -2 + H2O + 10 Ca+2 8

TEORÍA DE LA PROTEÓLISIS-QUELACIÓN DE SCHATZ Y MARTÍN: Atribuye la caries dental a 2 reacciones interrelacionadas, que ocurren simultáneamente:
• Destrucción microbiana de la matriz orgánica del diente mayormente proteínica.
• Disolución de los cristales de apatita por la acción de los agentes de quelación orgánicos (ácidos, aminoácidos, aminas, péptidos y glúcidos), algunos de los cuales se originan como producto de la descomposición de la matriz, otros están presentes en los alimentos, la saliva y en la costra que puede recubrir los dientes o sarro dentario

Mecanismo de acción de los fluoruros
En las distintas investigaciones que se han realizado para dilucidar el mecanismo de acción de los fluoruros, se ha comprobado que cuando el fosfato y el calcio de la hidroxiapatita del esmalte y la dentina se exponen a la acción de las soluciones de flúor, se descomponen en fluoruro de calcio y fosfato de sodio,El fluoruro de calcio precipita como un polvo fino sobre la superficie del esmalte y los demás productos se disuelven, pero como el CaF2, no se retiene por completo, una parte de este compuesto puede ser removido por la saliva y participar en una segunda reacción.

Efectos de los fluoruros
1. la producción de cambios en la carga superficial del diente, que impide la formación de la película adquirida y, por lo tanto, la adherencia de los microorganismos al diente.
2. Los fluoruros disminuyen la solubilidad del esmalte a los ácidos por su presencia en el mismo o en la fase acuosa.
3. En concentraciones reducidas y elevadas tiene un efecto antibacteriano.

Utilización de los edulcorantes
Las investigaciones se han centrado principalmente en los polialcoholes (sorbitol, manitol, maltitol y xylitol); almidones hidrolizados (lycasin); proteínas (monellina); sintéticos químicos (sacarina, ciclamatos y aspartamos). A diferencia de los azúcares, todos estos son metabolizados por vías que no conducen a la formación ácida. Incluso algunos de ellos reducen el metabolismo bacteriano y, como consecuencia, el desarrollo de la placa sobre los tejidos bucales.

Uso de agentes antibacterianos
Se utilizan en el tratamiento preventivo de la caries dental. La Clorhexidina es un antimicrobiano cuya acción está dada por la reducción de la formación de la película adquirida y la adhesión microbiana a la superficie dental, por tanto previene la transmisión de microorganismos cariogénicos.




CONCLUSIONES
•          Las caries dentales dependen de una variación a nivel microbacteriano, ph salival además de la variación con componentes de la saliva y la alimentación del individuo.
•          La caries dental es un proceso que afecta a las estructuras dentarias y se caracteriza por un desequilibrio bioquímico; que puede conducir a cavitación y alteraciones del complejo dentino-pulpar.
•          Es una enfermedad de origen multifactorial en la que existe interacción durante un período de tiempo de tres factores principales: un huésped susceptible, una flora oral cariogénica y un sustrato apropiado.
•          Los componentes de la saliva previenen la desmineralización del esmalte, tienen un importante papel en la remineralización y son esenciales en el balance ácido-base de la placa.
•          Los fluoruros disminuyen la solubilidad del esmalte a los ácidos, participan en la remineralización de lesiones incipientes, además en concentraciones reducidas actúan inhibiendo la formación de polisacáridos extracelulares, y en concentraciones elevadas tienen efecto bactericida.
•          Las caries son producto de una combinación de productos químicos y biológicos producidos por el ser humano y el sistema.


jueves, 21 de mayo de 2015

DESMINERALIZACION Y REMINERALIZACION: EL PROCESO EN BALANCE Y LA CARIES DENTAL

Desmineralización y remineralización: El proceso en balance y la caries dental

En el siguiente artículo se habla de los procesos de desmineralización y remineralizacion en el tejido dental, principalmente en el esmalte.

Al desmineralizarse el diente lo que pasa es que hay un pH bajo y el medio ambientes es bajo en minerales en comparación con la mineralización del dente y los ácidos (láctico y acético), producidos de la acción bacteriana, disuelven los cristales de hidroxiapatita que hay en el esmalte dental. Desde este paso empieza el proceso de caries.

Al remineralizarse el diente, es el remplazo de minerales que el diente ha perdido previamente, como por ejemplo iones de fosfato, calcio, entre otros. Los nuevos minerales incorporados provienen de la saliva. Al remineralizarse el diente pasa que se vuelve más “tolerante” a los ácidos orgánicos que antes lo desmineralizo. Por ende si un diente fue sometido a varias remineralizaciones y desmineralización se vuelve más resistente a las bacterias y por ende a la caries. También el flúor, hace que los cristales de hidroxiapatita pasen a ser cristales de fluorapatita, lo cual es más resistente.

De todas maneras si un diente se remineralice  mucho sin desmineralizarse, puede hacer que el diente al tener muchos minerales, resulte más frágil.

En articulo se habla de los diferentes estadios que tiene la carié al entrar al diente por la desmineralización. De hecho como primer indicio de carié aparece una mancha blanca que se confunde muchas veces con hipo calcificación, luego se produce una cavitación, en ese momento es muy difícil que el diente vuelva a remineralizarse.

En conclusión se habla que al romper el balance de desmineralización y remineralizacion, es una de las causas para la aparición de caries.

Como introducción a nuestro blog, este artículo introduce lo que es la remineralizacion y desmineralización del diente, que es un proceso de defensa oral contra las caries y bastantes otras enfermedades asociadas con la higiene oral. Pero además de lo que pasa a nivel de salir, vemos que asocian muchos procesos químicos, tales como la neutralización de acido-base, que claramente se presenta en estos procesos (saliva = básico y acciones bacterianas= acido) 



martes, 19 de mayo de 2015

DESMINERALIZACIÓN-REMINERALIZACIÓN DEL ESMALTE DENTAL

DESMINERALIZACIÓN-REMINERALIZACIÓN DEL ESMALTE DENTAL

El fenómeno de desmineralización–remineralización es un ciclo continuo pero variable, que se repite con la ingesta de los alimentos; específicamente los carbohidratos que al metabolizarse en la placa dental, forman ácidos que reaccionan en la superficie del esmalte. La cual cede iones de calcio y fosfato que alteran la estructura cristalina de la hidroxiapatita, pero tornándola más susceptible a ser remineralizada.

La irreversibilidad se da cuando la cantidad de cristales removidos, ocasiona el colapso de la matriz de proteína estructural. Por ello se tiene que:

• Disminuir el incremento proporcional del ácido producido por las bacterias acumuladas en la placa dentobacteriana.

• Evitar que se pierda la permeabilidad del esmalte, para que agentes químicos como el fluoruro, que facilitan la insolubilidad del esmalte.

• Estimular los mecanismos por el cual, los minerales puedan precipitarse dentro de la lesión y pueda remineralizarse.

Se han identificado las características microscópicas del esmalte desmineralizado, entendiendo la importancia de cada una de ellas y proporcionar un tratamiento preventivo, antes de que la lesión sea irreversible.

Las zonas histológicas de la desmineralización se describen a continuación:

Zona traslúcida: Es el frente de avance de la lesión, separándola del esmalte normal, situada por debajo de la zona obscura. El esmalte se observa menos estructurado y tiene 1.2% de pérdida mineral por unidad de volumen.

Zona obscura: Aparece como una banda, extendiéndose sobre toda la superficie profunda del cuerpo de la lesión, en forma de una zona opaca y densa en la cual se observa poca estructura, en ocasiones se identifica dentro de la superficie del esmalte normalmente transparente.

Cuerpo de la lesión: Es la zona de mayor desmineralización y destrucción cristalina, hay una pérdida mineral, con aumento de la cantidad de materia orgánica, Los prismas del esmalte aparecen estriados y las estrías de Retzius están incrementadas.

La remineralización es un proceso de precipitar calcio, fosfato y otros iones en la superficie o dentro del esmalte parcialmente desmineralizado. Los iones pueden proceder de la disolución del tejido mineralizado, de una fuente externa o una combinación de ambos; proceso mediante el cual se depositan minerales en la estructura dentaria, la remineralización ocurre bajo un pH neutro, condición por la cual, los minerales presentes en los fluidos bucales se precipitan en los defectos del esmalte desmineralizado.

Se ha considerado a la remineralización como una deposición de minerales después de una pérdida de ellos o de un ataque ácido, de tal manera que es posible la remineralización de lesiones cariosas artificiales. El compuesto mineral que se deposita inicialmente es una forma soluble, al transcurrir el tiempo los minerales son transferidos dentro de la lesión y eventualmente depositados en forma de compuestos insolubles, en la parte más profunda del cuerpo de la lesión. Cuando una lesión cariosa artificial se sumerge en una solución que contenga iones minerales, cationes transportadores y flúor, ocurre una rápida remineralización de la parte afectada.

La presencia de los iones flúor en los fluidos bucales, aún en concentraciones bajas, es necesaria para obtener una protección contra la caries, una continua elevación y disminución en la concentración del fluoruro, puede ser una ventaja en la capacidad anticariogénica del flúor.

La remineralización completa de la superficie, impide la formación de cristales en las microcavidades más profundas; dando como resultado una superficie hipermineralizada de esmalte, que retarda el efecto cariogénico transitorio y mantiene el potencial de remineralización de la unidad estructural. El calcio, así como otros iones metálicos como el estroncio y zinc, pueden transportarse hacia el cuerpo de la lesión en forma de complejos moleculares sin carga, utilizando fosfato y tratados como vehículos acarreadores. Existe un equilibrio entre hidroxiapatita y fluorapatita y la concentración de sus iones en el medio. Cuando esta concentración supera un cierto nivel, se produce una precipitación de sus iones en disolución. Si por el contrario, la concentración de iones en los fluidos que rodean al esmalte disminuye, los compuestos apatíticos se disuelven y liberan iones al fluido, para equilibrar de nuevo las concentraciones.



Conclusiones:
•          Independientemente de los tratamientos convencionales que se emplean actualmente, la terapéutica homeopática es un coadyuvante en el tratamiento de la desmineralización, es una opción más al alcance de todo el gremio odontológico, el costo es bajo, la administración sencilla, además de mantener las condiciones necesarias para que exista un equilibrio entre el diente y el medio que lo rodea, permitiendo el proceso natural de la desmineralización–remineralización.
•          Dentro de todos los tratamientos odontológicos relacionados con mineralización se ven involucrados elementos químicos como el fluor y el calcio, encontrados en la cavidad bucal encargados de la protección y resguarde de la superficie dental