DESMINERALIZACIÓN-REMINERALIZACIÓN
DEL ESMALTE DENTAL
El fenómeno
de desmineralización–remineralización es un ciclo continuo pero variable, que
se repite con la ingesta de los alimentos; específicamente los carbohidratos
que al metabolizarse en la placa dental, forman ácidos que reaccionan en la
superficie del esmalte. La cual cede iones de calcio y fosfato que alteran la
estructura cristalina de la hidroxiapatita, pero tornándola más susceptible a
ser remineralizada.
La
irreversibilidad se da cuando la cantidad de cristales removidos, ocasiona el
colapso de la matriz de proteína estructural. Por ello se tiene que:
• Disminuir
el incremento proporcional del ácido producido por las bacterias acumuladas en
la placa dentobacteriana.
• Evitar que se pierda la permeabilidad del
esmalte, para que agentes químicos como el fluoruro, que facilitan la
insolubilidad del esmalte.
• Estimular
los mecanismos por el cual, los minerales puedan precipitarse dentro de la
lesión y pueda remineralizarse.
Se han
identificado las características microscópicas del esmalte desmineralizado,
entendiendo la importancia de cada una de ellas y proporcionar un tratamiento
preventivo, antes de que la lesión sea irreversible.
Las zonas
histológicas de la desmineralización se describen a continuación:
Zona
traslúcida: Es el frente de avance de la lesión, separándola del esmalte
normal, situada por debajo de la zona obscura. El esmalte se observa menos
estructurado y tiene 1.2% de pérdida mineral por unidad de volumen.
Zona
obscura: Aparece como una banda, extendiéndose sobre toda la superficie
profunda del cuerpo de la lesión, en forma de una zona opaca y densa en la cual
se observa poca estructura, en ocasiones se identifica dentro de la superficie
del esmalte normalmente transparente.
Cuerpo de la
lesión: Es la zona de mayor desmineralización y destrucción cristalina, hay una
pérdida mineral, con aumento de la cantidad de materia orgánica, Los prismas
del esmalte aparecen estriados y las estrías de Retzius están incrementadas.
La
remineralización es un proceso de precipitar calcio, fosfato y otros iones en
la superficie o dentro del esmalte parcialmente desmineralizado. Los iones
pueden proceder de la disolución del tejido mineralizado, de una fuente externa
o una combinación de ambos; proceso mediante el cual se depositan minerales en
la estructura dentaria, la remineralización ocurre bajo un pH neutro, condición
por la cual, los minerales presentes en los fluidos bucales se precipitan en
los defectos del esmalte desmineralizado.
Se ha considerado a la remineralización como
una deposición de minerales después de una pérdida de ellos o de un ataque
ácido, de tal manera que es posible la remineralización de lesiones cariosas
artificiales. El compuesto mineral que se deposita inicialmente es una forma
soluble, al transcurrir el tiempo los minerales son transferidos dentro de la
lesión y eventualmente depositados en forma de compuestos insolubles, en la
parte más profunda del cuerpo de la lesión. Cuando una lesión cariosa
artificial se sumerge en una solución que contenga iones minerales, cationes
transportadores y flúor, ocurre una rápida remineralización de la parte
afectada.
La presencia de los iones flúor en los fluidos
bucales, aún en concentraciones bajas, es necesaria para obtener una protección
contra la caries, una continua elevación y disminución en la concentración del
fluoruro, puede ser una ventaja en la capacidad anticariogénica del flúor.
La remineralización completa de la superficie,
impide la formación de cristales en las microcavidades más profundas; dando
como resultado una superficie hipermineralizada de esmalte, que retarda el
efecto cariogénico transitorio y mantiene el potencial de remineralización de
la unidad estructural. El calcio, así como otros iones metálicos como el
estroncio y zinc, pueden transportarse hacia el cuerpo de la lesión en forma de
complejos moleculares sin carga, utilizando fosfato y tratados como vehículos
acarreadores. Existe un equilibrio entre hidroxiapatita y fluorapatita y la
concentración de sus iones en el medio. Cuando esta concentración supera un
cierto nivel, se produce una precipitación de sus iones en disolución. Si por
el contrario, la concentración de iones en los fluidos que rodean al esmalte
disminuye, los compuestos apatíticos se disuelven y liberan iones al fluido,
para equilibrar de nuevo las concentraciones.
Conclusiones:
• Independientemente de los tratamientos
convencionales que se emplean actualmente, la terapéutica homeopática es un
coadyuvante en el tratamiento de la desmineralización, es una opción más al
alcance de todo el gremio odontológico, el costo es bajo, la administración
sencilla, además de mantener las condiciones necesarias para que exista un
equilibrio entre el diente y el medio que lo rodea, permitiendo el proceso
natural de la desmineralización–remineralización.
• Dentro de todos los tratamientos
odontológicos relacionados con mineralización se ven involucrados elementos
químicos como el fluor y el calcio, encontrados en la cavidad bucal encargados
de la protección y resguarde de la superficie dental
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